Guida Completa · Epatologia

Transaminasi
Alte

AST e ALT elevati nelle analisi del sangue: cosa significa, quali sono le cause, quando è davvero il momento di preoccuparsi e cosa fare.

A cura di Dott. Ernesto Claar — Specialista in Medicina Interna ed Epatologia

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Cosa sono le transaminasi

Le transaminasi sono enzimi presenti all'interno delle cellule epatiche (epatociti). In condizioni normali solo piccole quantità circolano nel sangue. Quando le cellule del fegato si danneggiano — per qualsiasi motivo — rilasciano questi enzimi nel circolo sanguigno, facendo salire i valori nelle analisi.

Le due più dosate in routine sono: ALT (alanina aminotransferasi, GPT), quasi specifica del fegato, e AST (aspartato aminotransferasi, GOT), presente nel fegato ma anche nel muscolo, nel cuore e nei globuli rossi.

Per i dettagli sul rapporto AST/ALT e come interpretarlo, leggi la guida su AST e ALT alte: la differenza.

Tutte le cause

Prima causa
Steatosi epatica (fegato grasso)
La più comune in Occidente. Può dare transaminasi normali o fino a 3-5× il limite normale.
Guida al fegato grasso
Frequente
Alcol
AST/ALT > 2 con GGT molto elevata è il pattern tipico del danno alcolico.
Frequente
Epatite B e C croniche
Spesso asintomatiche ma con transaminasi persistentemente elevate per anni.
Epatite B
Spesso dimenticata
Farmaci e integratori
Statine, paracetamolo, FANS, antibiotici, erboristici. Da escludere sempre.
Spesso dimenticata
Celiachia
La malattia celiaca silente può dare transaminasi cronicamente elevate che si normalizzano con la dieta senza glutine.
Non epatica
Patologie muscolari e sforzo fisico
L'AST si alza nel muscolo dopo sforzo intenso, rabdomiolisi, infarto. L'ALT rimane normale.
Da considerare
Ipotiroidismo
La tiroide ipoattiva rallenta il metabolismo epatico.
Rara
Malattie autoimmuni, emocromatosi, Wilson
Da escludere con esami specifici nelle ipertransaminasemia croniche senza causa evidente.

Quando preoccuparsi

1–2× il limite
Elevazione lieve. Ripetere a 4-6 settimane dopo aver eliminato alcol, farmaci non essenziali, sforzo fisico.
3–10× il limite
Elevazione moderata. Approfondimento specialistico indicato: ecografia, sierologie virali, FibroScan®.
> 10× il limite
Elevazione marcata. Valutazione urgente. Può indicare epatite acuta grave, ischemia epatica, danno da farmaci.

Regola fondamentale: un singolo valore elevato non è mai definitivo. L'elevazione va confermata con un secondo prelievo. Se persiste per più di 3 mesi, è il momento di consultare un epatologo.

L'iter diagnostico

  1. 1
    Primo step
    Ripetere il pannello epatico a 4-6 settimane. Eliminare alcol, integratori, farmaci non strettamente necessari. Evitare sforzo fisico intenso nelle 48h prima del prelievo.
  2. 2
    Se persiste
    Ecografia epatica (morfologia e steatosi), sierologie virali (HBsAg, anti-HCV), assetto marziale (ferritina, saturazione transferrina), markers autoimmuni (ANA, AMA, SMA).
  3. 3
    Valutazione della fibrosi
    FibroScan® per misurare la rigidità epatica (fibrosi) e il grado di steatosi (CAP). Sostituisce la biopsia nella maggioranza dei casi.
  4. 4
    Piano terapeutico
    In base alla causa: perdita di peso e dieta per steatosi, antivirali per epatite B/C, sospensione del farmaco responsabile, ecc.

Domande frequenti

Valori di transaminasi che devono farmi preoccupare?
Un'elevazione lieve (fino a 2-3 volte il limite normale), riscontrata una sola volta, raramente indica una patologia grave. Va ripetuta a 4-6 settimane. Se i valori persistono o superano 3 volte il limite superiore, è indicato un approfondimento specialistico. Elevazioni superiori a 10 volte richiedono valutazione urgente.
Le transaminasi alte spariscono da sole?
Dipende dalla causa. Se è un'elevazione transitoria da sforzo fisico, farmaci o infezione acuta, può normalizzarsi spontaneamente. Se è legata a fegato grasso, epatite cronica o altra patologia persistente, non scompare da sola e richiede diagnosi e trattamento.
Posso avere le transaminasi alte senza sapere di avere il fegato grasso?
Sì. La steatosi epatica è la causa più comune di transaminasi cronicamente elevate e nella maggior parte dei casi non dà sintomi. Ma è anche vero il contrario: circa il 50-70% dei pazienti con fegato grasso confermato all'ecografia ha transaminasi normali. Per questo serve sempre una valutazione specialistica completa.
L'attività fisica può alzare le transaminasi?
Sì. L'AST in particolare è presente anche nel muscolo scheletrico. Un allenamento intenso (soprattutto pesi o corsa prolungata) può far salire l'AST anche di 5-10 volte. L'ALT rimane generalmente normale o lievemente elevata. Per questo si consiglia di evitare attività fisica intensa nelle 48 ore prima del prelievo.
Quali farmaci possono causare transaminasi alte?
Molti farmaci possono essere epatotossici: paracetamolo (specialmente ad alte dosi o con alcol), statine, antidolorifici FANS, antibiotici (amoxicillina-clavulanato, isoniazide), antiepilettici, contraccettivi orali, e moltissimi integratori e preparati erboristici. Comunicare sempre tutti i farmaci e integratori assunti al medico.

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Studio Claar · Napoli

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